がんについて⑩治療編
こんにちは
ソラです
前回はがんの集学的治療について触れていきました。
今日は引き続き集学的治療について触れていこうと思います！
目次
①手術（外科治療）
②薬物療法
③放射線治療
④集学的治療
⑤造血幹細胞移植
⑥免疫療法
⑴造血幹細胞移植の副作用・合併症
造血幹細胞移植後は、さまざまな副作用や合併症が起こります。
自家造血幹細胞移植（自家移植）、同種造血幹細胞移植（同種移植）に共通の副作用として、前処置に関連して起こる血球減少や粘膜障害、血球減少に関連して起こる感染症・貧血・出血などがあげられます。
さらに同種移植では、「移植片対宿主病（いしょくへんたいしゅくしゅびょう：GVHD）」に代表される免疫に関連する合併症や、免疫力が著しく低下することに伴うさまざまな感染症、移植後数カ月以降に起こる肺障害などの「晩期障害」が起こります。
⑵前処置に関連して起こる副作用
通常の化学療法と同じく、血球減少、口内炎、脱毛、食思不振・吐き気・嘔吐（おうと）、下痢などが起こりますが、移植前処置では概してその程度が強くなります。強い口内炎・のどの痛みのため、多くの患者さんでは一時的に食事をとりづらくなり、医療用麻薬（モルヒネなど）による鎮痛が必要になることもあります。
また頻度は低いですが、肝臓・腎臓・肺・心臓・中枢神経などの重要な臓器に障害が起こることがあります。肝臓の血管が傷害され、黄疸（おうだん）や肝腫大、腹水貯留などの症状が出現する「肝中心静脈閉塞症（VOD）」は、生命に関わる重篤な副作用です。
⑶移植片対宿主病（GVHD）
１）移植片対宿主病（GVHD）とは
移植片対宿主病（GVHD）は、同種移植後に特有の合併症で、ドナー由来のリンパ球が患者さんの正常臓器を異物とみなして攻撃することによって起こります。重症化すると治療が難しく時に命に関わることもあります。
これに対して、「拒絶反応」とは、患者さんの免疫細胞が、ドナー由来の移植片を異物と認識し、攻撃することによって起こる合併症で、GVHDとは異なります。
２）症状と治療
GVHDは、急性と慢性の2つに大別され、病理組織・症状・発症時期により分類されます。急性と慢性で診断基準や治療法が異なります。
症状が起こる臓器は、急性では皮膚・肝臓・消化管など、慢性では皮膚・口腔粘膜・眼球・肺などです。症状や程度は個人差がありさまざまです。
⑷口腔ケア
移植前処置に用いる化学療法や放射線照射、慢性GVHDは、唾液腺を障害して口腔内を乾燥させ、口腔粘膜細胞を破壊します。また、移植後の低免疫状態もあり、患者さんの口腔内は病原菌が繁殖しやすい状態にあります。そのため、広範囲にわたる重篤な口腔粘膜障害を起こすことがあり、適切な口腔ケアによって、二次感染症を防止し、QOLの低下を防ぐことが大切とされています。
１）症状
移植前処置の影響による症状は、粘膜炎・感染症・出血・唾液の分泌低下・口腔乾燥・味覚異常などで、GVHDの悪化に伴い症状も悪化することがあります。
２）予防
症状を最小限にするためには予防が重要です。まず移植前処置（大量化学療法）が始まる前に、口腔ケアに関する説明や、口腔内の診察が行われます。必要に応じて、口腔清掃指導、歯石除去、虫歯の抜歯などの治療をします。移植前処置から白血球生着までは、口腔内の清掃と観察が毎日行われ、感染症予防や食事指導が行われます。
３）治療
症状が起こった場合には、粘膜保護・痛みの緩和・保湿・二次感染症予防などの処置が行われます。
⑸感染症
造血幹細胞移植では、白血球生着後も白血球の数や機能が回復途上にあるため、非常に感染しやすい状態にあります。そのため、長期にわたって感染症に注意が必要です。
移植後早期は特に免疫細胞の数や機能が十分でなく、また同種移植ではGVHDの予防・治療のために投与する免疫抑制剤やステロイド剤の影響で免疫力がさらに低下します。
１）原因
感染症の原因は、主に細菌や真菌（カビ）やウイルスなどで、体の外から新たに侵入して感染症を来す場合と、体の中にもともと常在・潜伏していたもの(例えば口腔内や腸管内の細菌・真菌、肝炎ウイルスなど)が粘膜傷害や免疫力低下に伴って感染症を起こす場合とがあります。
２）対策
感染予防のため、無菌室や個室などの防護環境で治療を行います。また、日和見感染症の予防のため、抗菌剤・抗真菌剤・抗ウイルス剤を投与します。患者さんの症状や検査結果から感染症が疑われた際、特に免疫力が低い時期には、病原体や感染臓器の確定診断の前に治療を開始する必要が生じることもしばしばあります。
３）予防接種
移植前に罹患（りかん）または予防接種によって得られた免疫力が、移植後に低下あるいは消失している場合があります。いくつかの感染症については、予防接種を再度受けることが勧められています。移植後の予防接種は体調が回復してから行います。
今回は造血幹細胞移植についてでした。
＜今日は何の日＞
コロンブス・デー，大陸発見記念日(Columbus Day)：1492年のこの日、クリストファー・コロンブス(クリストバル・コロン)が率いるスペイン船隊が新大陸アメリカに到達した。
西周りの航海でジパング(日本)とインドを目指したもので、コロンブスは最初の到達地がインドだったと亡くなるまで信じていた。
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